Plano Individual de Cuidados
Com o projeto de integração de cuidados em pessoas com multipatologias, cofinanciado por fundos da União Europeia do Compete 2020 e do Portugal 2020, foi implementado um novo modelo de acompanhamento e gestão dos utilizadores frequentes do Serviço de Urgência Central da ULS Santa Maria e das pessoas com multimorbiblidades, numa abordagem multidisciplinar suportada por uma plataforma tecnológica, promovendo uma abordagem de proximidade. Os principais objetivos são:
- Promover a integração de cuidados através da gestão do percurso da pessoa com base num Plano Individual de Cuidados como instrumento de decisão partilhada entre a pessoa e os profissionais de saúde envolvidos;
- Facilitar a comunicação e partilha de informação entre os profissionais de saúde (dos cuidados primários e hospitalares) e o doente e seus cuidadores, promovendo o trabalho colaborativo entre os membros das equipas e apoiando a gestão de proximidade, a integração de cuidados e o suporte à gestão da multimorbilidade/doença crónica;
- Garantir as condições necessárias à implementação de uma solução analítica que potencie a definição de modelos de protocolos com otimização baseados na Inteligência Artificial e funcione como um sistema de apoio à decisão.
- Promover a literacia em saúde de utentes e cuidados de modo a reforçar o seu papel ativo na criação e acompanhamento do Plano Individual de Cuidados, com materiais que se disponibilizam nesta página para melhor gestão da sua própria doença.
